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易瑞沙和特羅凱的毒性區別

時間:2016-09-22 11:22  作者:cindy   

ag真人视讯套利 www.dauif.com   先講易瑞沙和特羅凱的毒性區別:

  1. 易瑞沙的皮疹毒性遠小于特羅凱,腹瀉程度相仿,但肝毒性大于特羅凱,肝損害初期無癥狀,需要定期檢測肝功能。這個臨床是易瑞沙對比特羅凱的3期臨床,日本人的。 3級肝毒性比例是13%,這相當地高了。

  2. 一位一線上易瑞沙耐藥患者,沒有進行耐藥基因檢測,這時候上雙藥化療的有效率約是20-30%,雙藥聯阿瓦的有效率約是35-45%,無進展時間約是5-9個月,單藥化療的有效率約是9%,無進展時間約是3個月。上特羅凱的有效率約為5-10%,上阿法替尼的有效率約是8%,無進展時間約是3個多月,上azd9291的有效率約是40%???,如果沒有化療過,身體允許的話,上雙藥化療還是很值得的。如果身體評分是2的話,也就是走不動路那種狀態,化療是不行的,頂多只能上培美單藥。

  3. 肺癌具有異質性,原發病灶和轉移病灶的基因突變往往不一樣。比如一位19突變的肺癌患者服用易瑞沙耐藥后,肺部進展,同時發生肝轉,其肺部原發灶是19突變合并T790突變,肝部轉移灶是19突變合并cmet擴增。你這時候上9291,可能肺部控制的很好,肝控制不住。但如果查指標,就不好說了。你這時候上9291,可能肺部控制的很好,肝控制不住。但如果查指標,就不好說了。做一個認真全面的評估。這種多個耐藥基因的病人,是需要輪換用藥的。光一個方案吃不長久。用到4002或9291聯184這一步,就亂了。790,cmet, her2都是動態變化的,只有原生egfr 突變,19,21這個是一直不變的。這二年,有幾個學者重新檢測了保存的組織樣本,以及耐藥后的,接近100%不變。就是說你是egfr突變的病人,基本上就一直是了。egfr,alk這種雙突變的,也有,非常少。1686和4002類似。大約是33%。這個有效率相當高了。所以如果易,特耐藥,沒有腦轉,或者腦部穩定,先上4002合算一些。

  4. 關于轉小細胞的問題。

  單純轉小細胞的并不多,一般是復合型的。9%的人轉成小細胞了。所以VP-16的作用是非常大的,你不試這個,其它所有方案都不好使,而且轉成小細胞的人進展非???。你用錯方案,只要二步,就回不了頭。vp-16聯9291也是比較穩妥的。

  目前條件下,它測外周血是不靠譜的,只有組織是靠譜的,最后,說一下輪換的初步想法,有cmet和T790的病友應該是占大多數了,現在有9291聯cmet的,可利用的是cmet有幾種藥可以輪換,另一類沒有cmet的,單純790的,利用9291單藥,聯易,特,阿法替尼單藥輪換,另一類沒有cmet的,單純790的,利用9291單藥,聯易,特,阿法替尼單藥輪換,因為9291單藥,或者聯易,特會產生her2擴增耐藥。這個也是初步的想法,只看過幾個病友的例子。要不要聯。取決于頭一個月的效果,像上面提到的4002吃三年的,他輪換就沒啥意義。如果能全面控制,縮小,就暫時不要聯。4002和9291的關系,有點像特和2992,你特之后上2992,有部分人有效果,但2992回不了特。