• 印度natco
  • 印度natco
  • 印度natco

產品類型
熱門代購
熱點關注

肺癌用藥的不良反應,避無可避還需應對

時間:2017-01-05 16:20  作者:cindy   

ag真人视讯套利 www.dauif.com   目前肺癌治療主要有手術、放療、化療、免疫、靶向及中藥治療,在醫療實踐中,主要采用以沖擊療法為主的綜合治療方法。各項治療手段凡涉及用藥均逃不過藥物不良反應。是藥三分毒,癌癥用藥尤甚。今天的主題就是肺癌用藥避無可避的不良反應,聊聊這里面的曲折是非。

  化療藥物的不良反應及應對

  化療在肺癌的治療過程中扮演著很重要的角色,很多患者會通過化療這個重要途徑來對肺癌進行治療。那么,肺癌的化療沒有副作用嗎?不是的,肺癌的化療主要是能夠大量的殺死癌細胞,但是大劑量的化學物同時也對人體的正常細胞造成很大的傷害。

  毛囊損傷:有些肺癌化療藥損傷毛囊,在應用肺癌化療藥后會出現脫發,脫發的程度通常與藥物的濃度和劑量有關。出現脫發不必過分擔憂,因為一般病人停藥后,脫掉的頭發會重新長出,皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會好轉或消失。

  胃腸道損傷:化療對正常胃腸道細胞會產生殺傷作用,進而導致患者產生強烈的腸胃道反應,表現為口干、食欲不振、惡心、嘔吐,有時可出現口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。這些副作用會降低了病人自身的抗腫瘤免疫力,導致病情進一步惡化,所以要患者在治療期間飲食營養要注意跟上,并且要加強補硒,硒制品對放化療有很好的輔助作用,能針對性的提升免疫力,改善放化療副作用,穩定白細胞,并修復患者的腸胃道細胞,緩解消化道反應,預后比較理想。

  肝臟損傷:肺癌化療藥物可不同程度的損害肝臟細胞,出現谷丙轉氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區疼痛、黃疸等,引起的肝臟反應可以是急性而短暫的肝損害,也可以由于長期使用肺癌化療藥,引起肝慢性損傷,如纖維化、脂肪變性、肉芽腫形成、嗜酸粒細胞浸潤等。所以在使用肺癌化療藥前和用藥過程中,要檢查肝功能,及時發現問題,及時解決,必要時停止肺癌化療。

  心血管損傷:有些肺癌化療藥物對心血管系統有毒性作用,臨床可表現為心律失常、心力衰竭、心肌病綜合癥,心電圖出現異常。嚴重的可發生心力衰竭。所以使用肺癌化療藥前及用藥中應檢查心電圖,發現異常立即停藥,及時治療。

  骨髓抑制:大多數肺癌化療藥均有不同程度的骨髓抑抑制。骨髓抑制早期可表現為白細胞尤其是粒細胞減少,嚴重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均可降低,同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發熱、出血等表現。在每次肺癌化療前,都應該做血象檢查,如果白細胞的數目若低于(2.5~3)×109/升、血小板(50~80)×109/升,應該暫時停止肺癌化療,遵照醫生的醫囑使用升高血細胞藥。肺癌化療藥物一般多是免疫抑制藥,對機體的免疫功能有不同程度的抑制作用。當免疫功能低下時,腫瘤不易被控制,反而加快復發或轉移進程。

  肺損傷及腎損傷:部分肺癌化療藥可引起周圍神經炎,少數肺癌化療藥物可引起急性化學性肺炎和慢性肺纖維化,臨床可表現為發熱、干咳、氣急,多數病人急性起病,伴有粒細胞增多,甚至出現呼吸衰竭。應在用肺癌化療藥期間定期檢查肺部情況,停藥后還要注意隨訪。一旦發現肺部毒性反應,立即停止肺癌化療并用激素治療。部分肺癌化療藥物可引起腎臟損傷,主要表現為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質水腫、腎小管擴張,嚴重時出現腎衰?;頰嚦沙魷值鞍啄?,少尿或無尿,有的發生血尿、水腫、小便化驗異常等。應在用肺癌化療藥前和用藥過程中均要定期檢查,發現問題,及時治療。

  靶向藥物的不良反應及應對

  靶向藥物的選擇多依據于患者體內致癌位點的突變類型,目前臨床中應用較廣泛的靶向治療藥物主要分為小分子靶向藥物及單克隆抗體兩類。其中,小分子靶向藥物通常是信號傳導抑制劑,它能夠特異性地阻斷腫瘤生長、增殖過程中所必需的信號傳導通路,從而達到治療的目的。小分子靶向藥物的作用靶點明確,但并不代表臨床中不會出現不良反應。隨著臨床的廣泛應用,這類藥物的不良反應如腹瀉、蛋白尿、高血壓、痤瘡樣皮疹及心臟病不良反應等已為人們所熟知。

  目前臨床中應用較廣泛的小分子靶向藥物針對的靶點主要有EGFR、K-RAS、B-RAF、C-KIT(CD117)、VEGFR-2、PDGFR-β、HER-2等。以EGFR抑制劑特羅凱為例,最常見的不良反應是皮疹和腹瀉,3/4度皮疹和腹瀉的發生率分別為9%和6%,皮疹的中位出現時間是8天,腹瀉中位出現時間為12天。有報道提示在接受特羅凱治療的NSCLC患者或其他實體瘤患者中可出現嚴重的間質性肺病(ILD),甚至導致死亡。防治措施包括應用糖皮質激素、控制感染、機械通氣等。其病死率為50%左右,需引起高度重視。當有新出現的、難以解釋的肺部癥狀,一旦診斷ILD,應停止繼續使用特羅凱,并采取適當治療。

  另外,特羅凱治療可引起無癥狀的肝轉氨酶升高,因此,治療期間應定期復查肝功能,包括轉氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶等,如果肝功能損害嚴重應減量或停藥。肝功能損害常為暫時性的或伴有肝轉移。曾有少量報道有患者出現胃腸道出血,常發生于同時應用華法林的患者,所以,同時服用華法林或其他抗凝劑的患者應監測凝血酶原時間。安全性和藥代動力學在年輕人和老年患者中無明顯差異,因此,應用于老年患者時不建議調整劑量。發現肝功能出現明顯變化,如膽紅素增加1倍和/或轉氨酶增加2倍,應中斷或停止用藥。

  多靶點藥物如索拉非尼、舒尼替尼常見的皮膚不良反應,在抗EGFR藥物的使用中亦可見。多發生與治療后第2~4周,隨著治療時間的延長,手足皮膚反應的發生率下降,癥狀亦隨之減輕。出現該癥狀時,建議門診隨訪、戴厚手套/襪、避免接觸熱水、外用尿素或氯氟美松油膏等,必要時減量或停止靶向藥物的使用。

  藥品不良反應的發生與患者的身體狀況、年齡、遺傳因素、生活習慣等等多種因素有關,它本身是在實踐中積累出來的用藥經驗的一部分。多年來靶向藥物的實踐表明,靶向藥物雖較傳統的細胞毒藥物低,但仍不可小視,某些罕見的不良反應往往因臨床診斷困難,常常導致嚴重的后果。治療過程中,不良反應將影響患者治療的信心,嚴重的不良反應可使治療過程中斷。對患者實施健康教育和心理護理是必不可少的,使患者樹立戰勝疾病的信心,增加治療依從性,對癥護理可減輕患者痛苦,提高患者的舒適度,保證治療的順利進行。