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特藥特材救助精準扶貧 緩解大病家庭醫療負擔

時間:2016-06-28 17:27  作者:cindy   

ag真人视讯套利 www.dauif.com   青島市將26種特藥特材納入醫保范圍,治療惡性腫瘤、罕見病及高致殘率疾病,為6140名大病患者支付救助資金2.12億元。記者昨日從市人社局獲悉,青島市自2012年起在全國率先實施了特藥特材救助政策,將基本醫保“三個目錄”之外、重特大疾病治療必需、療效顯著、費用較高的藥品或醫用材料納入救助范圍。這一舉措極大緩解了大病家庭沉重的醫療負擔,有效避免貧困家庭發生災難性醫療支出,減少了因病致貧。

  談判降低藥品耗材價格

  據了解,因病致貧已成為當下導致人口貧困的最主要因素。據國家扶貧辦數據,全國現有貧困人口中因病致貧的占42%,遠超其他因素。精準扶貧的關鍵在于抓好醫療扶貧,逐步減少因病致貧現象。

  市人社局有關負責人介紹,我市的特藥特材救助資金來自財政撥款,每年市、區兩級財政按照一比一的比例,出資3億元用于大病醫療救助,并對資金實行專項管理、專款專用。政府設立專項資金用于大病保障,避免了醫?;鶇┑追縵?,有利于保持醫?;鸕目沙中?。為使有限資金發揮出最大效益,青島市醫保部門引入了談判團購降價機制,整合全市患者資源,以市場換低價為策略,與具備資質的制藥企業展開談判,綜合考量實際療效、價格讓渡、服務保障等多種因素,經過藥品遴選、專家評估、公開招標、社會公示等系列環節,最終確定準入名單和醫保支付價。經過談判,26種高值特殊藥品耗材實現普遍降價,在原來市場價的基礎上綜合降幅達到30%以上,降價幅度最高可達54%,一年可節省資金5000多萬元。

  26種特藥特材納入報銷

  特藥特材救助的患者人群是特定的,并有嚴格的資格準入條件,以保證藥品應用療效達到最優目標。在26種特藥特材中有8種屬于腫瘤分子靶向治療藥物,其突出特點是針對明確的致癌位點有的放矢地給予精準治療。靶向藥物的精確性要求患者有明確的適用癥,患者須經過基因檢測達到臨床適用標準,并由責任醫師診斷評估后,方可申請特藥特材救助。精準醫療的好處在于,確保救治的針對性和實效性,避免過度醫療和資源濫用,將患者醫療負擔降低至可承擔范圍內,防止大額醫療支出導致的家庭災難性風險。

  個人不繳費可報銷70%

  市社保局有關負責人介紹,特藥特材救助的核心是由政府、藥企、社會、患者四方共同負擔醫療費用,化解單一個體的大額醫療支出風險。政府將高值特殊藥品耗材納入大病醫療救助體系,由財政出資保障“大頭”,按照談判確定的支付價格報銷70%,個人不用繳費也不承擔起付線。制藥企業經過談判在原價基礎上做出不同程度的降價讓利,雖然價格降低了,但按照薄利多銷的市場原理擴大了銷路,參與投入的積極性非常高。

  社會慈善機構以此為平臺加大贈藥力度,提高藥品買贈比,擴大捐贈受益面,特別是針對低保困難家庭降低了贈藥門檻,部分實現了對低?;頰咼夥壓┮??;頰叩囊攪品迅旱4蠓跚?,個人僅承擔藥品降價后的30%,使高價藥的可及性進一步增強,后續治療得到有力保障。不僅如此,低?;頰呋瓜硎芤獎?、民政聯合提供的“一站式”特殊救助,個人實際負擔更少,自2012年至今,共為600多名低收入患者減輕醫療費負擔近1400萬元。

  引進技術提升本地醫療水平

  青島市的特藥特材救助是一個綜合性、系統性的保障體系,除了包含降價、買贈優惠等直接“減負”措施外,還將患者保健教育、治療效果監測、臨床技術支持等“增值”服務納入協議管理。例如,青島市將對治療帕金森有顯著療效的DBS腦起搏器納入特藥特材救助,由于DBS腦起搏器對開顱植入手術的技術要求很高,目前國內能做這項手術的醫院集中在北京、上海等大城市,而青島市把建立DBS技術中心列為談判條款之一,要求藥企在青島市培訓醫生并建立服務團隊,在極大方便患者的同時助推當地醫療衛生事業發展。

  此外,為防止藥企激勵醫生多開藥、濫用藥,政府與藥企共同約定某一類藥品的支付人數和資金上限,在限額范圍內按協議規定由四方共同負擔,超限部分主要由藥企支付,倒逼藥企主動遏制發生過度醫療風險的可能性,另外還采取醫師負責制、定點取藥制等有效措施防控資金風險。

  精準扶貧取得良好效果

  有了這項政策,老百姓的醫療負擔極大減輕,用上了原來想都不敢想的高價藥,不少家庭卸下了背負多年的沉重包袱,重新燃起生活的希望。例如,治療非小細胞肺癌的靶向抗腫瘤藥“凱美納”,在納入特藥特材救助前費用高達8萬元,這對經歷了手術、化療等一系列治療措施的肺癌患者來說已經很難再承受。經過救助后,個人自付費用不到2萬元,還可享受終身免費用藥。

  按照WHO評判標準,患者發生災難性衛生支出的概率由救助前的111.54%下降至救助后34.94%,已經降到災難性衛生支出的標準之下。據統計,2012年7月至2015年8月,僅凱美納一個項目,便惠及1188名非小細胞肺癌患者,累計為患者節省醫療支出3746萬余元。而且由于實施了精準治療,患者生存質量得以提高,截至2015年8月生存人數占比83%,顯著高于臨床試驗平均水平,救助成效顯而易見。

  以小博大建立多層次保障

  醫保部門的精細化管理提高了資金使用績效。由政府出面談判團購,能提升與制藥企業的議價能力,并極大程度獲得藥價讓利。由財政資金為患者提供部分比例的報銷,帶動制藥企業、慈善機構等多方共同出資出力,為患者提供更多物質及精神上的幫助,使患者可以依靠低自付和贈藥完成后續治療,提高患者整體的生存質量,是一種“以小博大、低耗高效”的做法,并在此基礎上初步形成了一套“提高保障、降低價格、完善服務”綜合性保障體系。

  青島市構建了 “基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”多層次醫療保障體系,在保障城鄉居民基本醫療需求、提升大病保險二次報銷比例的基礎上,進一步拓展和延伸保障范圍,對重特大疾病患者治療必需的高值藥品耗材予以高效精準救助,全面提高了保障層次,切實降低了大病風險,探索了一條醫療精準扶貧、破解因病致貧的有效可行路徑。

  特藥特材救助案例

  全可利是治療原發性肺動脈高壓的特效藥物,青島市嶗山區的宋女士在特藥特材制度實施之前,自費購買平均每月藥費約4000元,這對于患者是一筆很大的醫療負擔。全可利納入我市特藥特材救助項目后,醫保支付價有所下降,經70%報銷后,患者平均每月使用全可利支出約1100元,較救助之前每年少支出3.5萬元,大大減輕患者的醫療負擔。

  凱美納是用于非小細胞肺癌的小分子靶向抗腫瘤藥,平度市蓼蘭鎮的周大娘在特藥特材制度實施之前,需自付約8萬元。這對于經歷了手術、化療等一系列治療措施的肺癌患者來說,已經很難再承受,很多患者因病致貧或根本無法負擔到達贈藥階段應付的費用。特藥特材救助制度實施之后,凱美納醫保支付價有所下降,贈藥門檻也逐步下降,且大病救助資金報銷比例為70%。周大娘個人自付總醫藥費用降至約2萬元,且享受終身免費贈藥,較救助之前均有顯著下降。